藥酒癮文章-黃介良
- 發佈日期：2012-07-25
 酒精，大腦，與渴望(Alcohol, brain, and craving)
中國醫藥大學附設醫院-精神醫學部(成癮防治科-黃介良)
摘要整理 王怡文
我們一有需要到那裡去，
渴了當然去，
餓了去，
累的要死也去，
高興的時候去，去慶祝
難過的時候去，去生悶氣
婚禮過後去
葬禮過後去...(The Tender Bar: A Memoir, J.R. Moehringer, 2007)
從以上簡單的幾句話就可以知道酒在不同的場合中有著不同的用途，而我們共同的經驗就在於我們或多或少都會在這些場合中餟飲幾口或小酌一番。就台灣人口使用酒的經驗來說，從1950至1980年代之間，國內酒類包括啤酒，其年消耗量就增加達十倍之多(Yeh, EK., 1992)，以酒類消耗量來看，相較於1952年，1994年全人口的酒精消耗量則增加13.7倍，而每位國民平均酒類消耗量增加4.2倍(http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=8327)。從門診就醫者調查來看飲酒盛行率更是高達25.7%，可見國人對酒類的興趣不減反增！
就飲酒普遍性來說，我們真的有那麼需要酒嗎？從我們的文化可以看見的是婚喪喜慶少不了酒的存在，偶而小酌一番實不為過，但若每天非得要大喝它不可，一喝就得忘了份內的事情，或讓自己生理狀況出差錯，那麼就划不來！可是喝酒就一定會出狀況嗎？
其實每個人對於飲酒的渴求(craving)程度是其來有自的，這裡所指的渴求是說一個人會有一種不斷的想要去喝酒的一股衝動。影響飲酒渴求的因素有以下幾點：
1.現象學角度：
(1)認為渴求(craving)就是成癮的症狀(Drummond et al., 2001)。
(2)來自於渴求(craving)象徵的生理症狀：包括戒斷症狀和象徵性的延長戒酒時間(Isbell et al., 1955)。
(3)渴求(craving)和強迫性與衝動有關(Caetano et al., 1985; Modell et al.1992)。
2.行為認知角度：像是一種制約反應，也就是說當我們在哪裡習慣喝酒時，遇到可以喚起相類似的酒精刺激時就會促發自己想要喝酒的衝動。
3.神經生理因素：
(1)這是指在strio-thalamo-cortical神經迴路下過度反應時，強迫性趨力產生導致飲酒的渴求，接著使個人會不自主一直想要喝酒Modell et al.(1992)。
(2)亦有證據顯示其它內分泌系統，如多巴胺系統(dopaminergic/opioidergic)失調、麩氨酸(GABA-ergic/glutamatergic)增多、(Verheul et al., 1999)，或者是血清素(serotonin)缺乏(Wrase et al. 2006 ; Szerman-Bolotner & Peris-Diaz, 2007)等等。
再者，有些因素在影響渴求(craving)中也扮演著中介或調節因子：
1.外在刺激(External stimuli)
(1)預測因子：過去有多次解毒經驗(detoxication)、年齡、性別、焦慮及憂鬱程度。
(2)戒斷症狀
2.內在刺激(Internal stimuli)
(1)環境因素
(2)酒精相關線索
(3)壓力所誘發的復發情形
預測渴求的重要性因素有兩點：
1.一個人對於渴求的程度可以用來預測治療效果(de Bruijn et al. 2005, Gordon et al. 2006)。
2.在戒酒期間內對酒的渴求程度和復發有正相關(Anton ,1996)。
其實成功戒掉酒精也不無可能，當然也有研究者指出對酒精的渴望程度越高，治療效果自然而然也就降低！然而如果喝酒可以忘掉煩惱，讓心情較為放鬆與快樂，那何不大快暢飲呢？其實不然！喝酒固然可以暫時讓自己遠離壓力源，得以放鬆一下，但是隨之而來的則是低落的情緒蜂擁而上，這也就人家所說的喝酒澆愁愁更愁！而在一連串的相關研究都顯示長期飲酒的人，其大腦功能會慢慢的變化，神經內分泌系統也會功能失調，伴隨的還會有憂鬱情緒產生和失眠情形呢！(Regier D et al., 1990；Kessler RC et al.,1994；Merikangas KR et al., 1998；Swendsen JD et al.,1998；Grant BF et al., 1995；Hasin D et al., 1993；Swendsen JD et al.,2000；Hasin D et al., 1997)，這也就是我們為什麼要告訴大家飲酒適量即可，但真的可以嗎？
其實要飲酒者一下子就完全戒除不碰酒還真的有點不太容易，於是有學者建議要戒酒的人首先要告訴自己的是「我必須戒酒！」、「我無法戒酒！」、「我會戒酒！」，一旦自己的心底有這樣的聲音出現並告訴自己時，就已經踏出第一步，再來要做的是慢慢降低自己以往的飲酒量；如果睡眠出現困擾時更可以適時就醫，學習用不同的方式去取代酒，以讓自己的生活過得更舒適。-
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